17 декабря 2018

Верховный суд РФ настоял на оплате за счет ОМС медпомощи, оказанной сверх запланированного объема

Страхования компания не оплатила санаторию медуслуги потому, что он превысил установленный норматив предоставления медпомощи в рамках ОМС. Это вынудило санаторий обратиться в суд.

Нижестоящие инстанции отказали в иске, а экономическая коллегия Верховного суда РФ взыскала задолженность в пользу санатория (Определение Верховного суда РФ от 18.10.2018 г. № 308-ЭС18-8218). Оказание медпомощи сверх объема, который своим решением определила комиссия по разработке Территориальной программы ОМС, не освобождает страховую компанию от оплаты. Медицинские организации не должны отвечать за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременную корректировку объемов медпомощи.

Медицинская организация, которая решить подать иск, чтобы получить дополнительные средства ОМС, должна доказать, что оказанные сверх установленного объема услуги входили в Территориальную программу ОМС, а также, что медицинская организация не нарушала требований к предоставлению медицинской помощи. Если страхования компания не сможет оспорить эти факты, есть все шансы взыскать с нее задолженность по оплате.