«Профсоюзы – это организации, деятельность которых снижает в обществе уровень вражды, противостояния, взаимного непонимания»

О Профсоюзе
Историческая справка
Для чего нужен Профсоюз
Уставные документы
Структура
Выборные органы
Открытый отчёт
Как создать ППО
Соц. партнерство
Орг. работа
Правовая работа
Охрана труда
Профсоюз помог
Работа с молодежью
Фонд «Солидарность»
Фонд «Оздоровление»
Мероприятия
Конкурсы
Обучение профактива
Спартакиады
Акции профсоюзов
Председателю ППО
Постановления
Организационная работа
Методические материалы
Формы отчетов
Профсоюзные награды
Отчёты и выборы
Контакты
Профсоюзные путёвки
Полезные ссылки
Мультимедиа
Фотоальбом
Видео
Музыка

08 февраля 2016

Изменен порядок контроля медицинской помощи по ОМС


ФФОМС изменил порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Изменения отражены в Приказе ФОМС от 29 декабря 2015 года N 277, зарегистрирован в Минюсте России 27 января 2016 года.

Что изменилось:

  • Количество целевых медико-экономических экспертиз определяется количеством случаев, требующих ее проведения.
  • Плановую медико-экономическую экспертизу проводят в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.
  • Объем ежемесячных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи при оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,8% от числа поданных на оплату страховых случаев.
  • Повторный обоснованный вызов скорой медицинской помощи по поводу одного и того же заболевания в течение суток является основанием для целевой экспертизы качества медицинской помощи.
  • Целевая экспертиза качества медицинской помощи должна проводиться в случае летального исхода, и в случаях, отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.
  • При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи.
  • Выбор тематики для тематической экспертизы качества медицинской помощи осуществляется и на основании результатов проведенных экспертиз; повторяющихся, систематических ошибок, тенденций, свидетельствующих о возможных дефектах лечебно-диагностического процесса.
  • ТФОМС координирует сроки и объемы экспертиз качества медицинской помощи, установленные планами проверок страховыми медицинскими организациями (СМО)
  • В проведении плановой тематической экспертизы качества медицинской помощи участвуют главные внештатные специалисты органа управления здравоохранением субъекта РФ.
  • СМО на основании актов экспертизы качества медицинской помощи по согласованию с ТФОМС готовят предложения по улучшению.
  • Перечень оснований для проведения реэкспертизы дополнен случаем поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на качество медицинской помощи.
  • СМО разрешено в течение года вносить изменения и дополнения в планы проверок медицинских организаций.

Кроме того, внесены изменения в перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи):

  • исключен пункт "Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий, приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица";
  • добавлен пункт "Некорректное применение тарифа по клинико-статистической группе, требующее его замены по результатам экспертизы";
  • уточнено, что по п.3.11 будут квалифицироваться только неправильные действия или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания); по п.3.14 будет квалифицироваться расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категорий только вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи; в п.4.4 признаки фальсификации медицинской документации теперь обозначены как признаки искажения сведений, представленных в медицинской документации.




Обратите внимание!

Добавлено:
Письмо ФПСК по СОУТ
О предоставлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, переехавшим на работу в сельскую местность
Открытый отчёт
Контрольные вопросы

Обновлено:
Положение о краевой спартакиаде работников здравоохранения Ставропольского края 2018 года
План-график комплексных проверок состояния условий и безопасности труда в учреждениях здравоохранения на 2018 год

Пострадавшим оказана помощь

Новости

20 сентября 2018

Профсоюз медработников просит депутатов сохранить возможность досрочного ухода на пенсию

19 сентября 2018

Запланированный рост доходов бюджета ФОМС на 2019 год существенно выше прогноза инфляции

18 сентября 2018

ФНПР предлагает пересмотреть методику расчета прожиточного минимума

17 сентября 2018

Как мы обеспечены медицинскими кадрами

16 сентября 2018

Ассоциация профсоюзов работников непроизводственной сферы РФ требует сохранить право работников на досрочные пенсии

15 сентября 2018

Минздрав: 100% медучреждений перейдут на электронный документооборот к 2022 году

14 сентября 2018

Реализация майских указов ударила по младшему медперсоналу

14 сентября 2018

Нагрузка на бюджеты регионов по реализации майского указа снизится

13 сентября 2018

Президент Путин внес в Госдуму поправки к пенсионному законопроекту

12 сентября 2018

Минфин нашел деньги на выполнение майского указа

11 сентября 2018

Итоги 71 краевой Спартакиады работников здравоохранения Ставропольского края

10 сентября 2018

Почему повышение пенсионного возраста лишь ухудшит жизнь россиян

09 сентября 2018

Корректировка законопроекта по пенсиям и реакция Профсоюза

08 сентября 2018

Одобрен нацпроект «Здравоохранение» с финансированием в объеме 1,36 трлн рублей

07 сентября 2018

Профсоюзный подход к пенсионной реформе представлен в Госдуме

06 сентября 2018

ФНПР направила в Государственную Думу ФС РФ предложения о корректировке законопроекта о повышении пенсионного возраста

05 сентября 2018

Минздрав России разъяснил, сколько часов в неделю работать санитарам

04 сентября 2018

Кто урезонит Минтруд?

03 сентября 2018

Минздрав разделил полномочия общественных советов

02 сентября 2018

Президент Путин предложил меры по смягчению пенсионной реформы

30 августа 2018

Ответ Минтруда на требование не допустить повышения пенсионного возраста

29 августа 2018

Письмо ФПСК по СОУТ

29 августа 2018

Дмитрий Морозов предложил учитывать время обучения в ординатуре при расчете пенсионного возраста

28 августа 2018

СМИ: Путин объявит о смягчении пенсионной реформы

27 августа 2018

В Госдуме прошли парламентско-общественные слушания

23 августа 2018

ФФОМС будет согласовывать тарифы на медпомощь в каждом регионе

22 августа 2018

Подписан закон, регулирующий совершенствование целевого обучения

20 августа 2018

Готовятся изменения в порядок лицензирования СМО

13 августа 2018

Около 7% всех работающих пенсионеров – медики

01 августа 2018

Ряд предложений Профсоюза – учтены

26 июля 2018

ФНПР: Информационное письмо

25 июля 2018

Разъяснение Минздрава России

17 июля 2018

Профсоюзы отступать не намерены
Архив новостей...
Яндекс.Метрика
© 2011-2018 GARIGA Design